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怎么鉴别诊断肺大泡

2018-03-16   浏览次数:543   文章来源:ag捕鱼王环亚电游想赚京转市长淮agslot3.com医院
肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变,如肺炎、肺结核或肺气肿,也有一些病因不清的特发性肺大泡。下面就给大家介绍肺大泡鉴别诊断。

一、局限性气胸

肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是:肺大疱向四周膨胀,所以在肺尖区,肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织;而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压,通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门,肺大疱无这种现象,因此虽然在两者中都可见有条状间隔,仍可给予区别。

二、肺结核空

发生在某一小支气管内的炎症,导致局部充血肿胀,因为分泌物黏稠及支气管痉挛,致使小支气管发生狭窄或呈活瓣性阻塞,吸气时空气可进入肺内而呼气时不能将气体全部排出,肺泡内空气越来越多,压力逐渐增大,造成肺泡过度膨胀以致破裂形成泡性气肿,互相融合成肺大泡,大泡与支气管只是间接相通,故气体不易排出, 往往能维持数年无改变,有的可能形成进行性大泡,继续扩大至一个肺为大泡所代替,肺大泡并非少见,但易与肺结核空洞相混淆,但结核性空洞是由于干酪样物质溶解排出后形成的,一般洞壁较厚,附近有结核病灶及浸润,痰内可检到结核菌,经抗结核治疗有效,可资鉴别。

三、自发性气胸

1、两者虽然都是气体腔对肺组织的压缩,但由于气体所在的部位不同,其形成的轮廓和对肺压缩的形态也不同,巨型肺大泡是肺组织内肺泡破裂扩大而形成,将肺组织推向四周,呈“离心性”压迫,在肺尖或膈面上可见被压迫的肺组织,其边缘有时可见向上或下的弧形阴影,自发性气胸是脏层胸膜破裂,细小气管及肺泡与胸腔相通,大量气体进入胸腔,而将肺组织向内侧压缩,形成“向心性”压迫,有胸膜粘连者例外,如为特发性气胸压缩较轻,在肺野中外带形成透光区,其内侧可见向内弯曲的肺组织边缘,如为张力性气胸可将肺组织推向肺门附近,形成圆形的团块状阴影。

2、巨型肺大泡一旦形成可存在多年,多次复查透光区可无改变,临床症状和体征可长期存在,自发性气胸发病多急骤,短期内复查透光区可明显扩大或缩小。

3、巨型肺大泡如无合并感染一般不含液体,没有液气平面,而发自性气胸如果得不到合理治疗,多在短期内形成液气胸。

4、巨型肺大泡一般禁忌胸穿,测压和抽气,因为刺破胸膜脏层易引起气胸,而加重病情,如果误诊为气作了穿刺测压,则压力在呼吸气时的波动属于大气压力,在 “0”上下波动,抽气后拍片透光区无缩小,症状亦无改善,而张力性气胸在穿刺测压时压力高于大气压,在“0”以上波动,抽气后立即测可明显下降,症状好转,拍片复查,透光区也可显著缩小。

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